埼玉医科大学総合医療センター

ゲノム診療科

電話番号

診療案内:049-228-3411

番号案内:049-228-3400

がんゲノム診療申込方法

対象となる患者さん

基本的には希少がん 原発不明がん 標準治療が終了したがん

薬物療法(抗癌剤・分子標的治療薬)が継続できるだけの体調の方(ECOG PS=2以下)が対象となります。

標準治療が無効/不耐中止が見込まれる患者さんも対象とします。

上記以外の場合は、個別にご相談ください。

検体の条件[pdfPDF]


紹介シート肺がん用[pdfPDF] [wordWord]

紹介シート乳がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート食道・胃・腸のがん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート前立腺がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート皮膚がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート肝がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シートその他の固形がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート唾液腺がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート甲状腺がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート胆道がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート膵がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート卵巣がん用[pdfPDF][wordWord]

家族歴問診シート[pdfPDF][wordWord]


【保険診療】がん遺伝子パネル検査受診前調査委任同意書[pdfPDF][wordWord]

(代理人が紹介シートを持参する場合)

【自費診療】がん遺伝子パネル検査受診前調査委任同意書[pdfPDF][wordWord]

(代理人が紹介シートを持参する場合)

がんゲノム医療外来受診の流れ

がんゲノム医療外来受診の流れ

他院でがん治療中の患者様の場合
がんゲノム医療受診前調査について

水曜日 9:00~11:30
(一部休診となることもありますのでお電話にてご確認ください。連絡先:049-228-3618

患者さんまたは代理の方*が紹介シート家族歴問診票を持参してください。

*代理の方が持参する場合には,患者さん本人が署名したがん遺伝子パネル検査受診前調査委任同意書の持参が必要です。

**当院でがん治療中の患者さんの場合は,受診前調査は不要です。

がんゲノム医療専門外来診察日について

水曜日13:00-16:00
当外来は予約制になっております。
他院でがん治療中の患者さんの場合はがんゲノム医療受診前調査の際に当科担当スタッフが予約します。
当院でがん治療中の患者さんの場合は当該がん治療の主治医の先生かまたは当科担当スタッフから患者さんへ連絡し予約をします。

がんゲノム外来費用について

保険診療の場合

  1. 検査費用は検査提出時に4万4千点(440,000円の1-3割自己負担)、検査後の説明時に1万2千点(120,000円の1-3割自己負担)がかかります。
  2. 高額療養費支給の対象となる場合があります。

自由診療の場合

  1. およそ50~100万円かかります(検査の種類により異なります)。

がんゲノムの適応相談の費用

  1. 他院でがん治療中の場合は初回来院時に情報収集を行い、その際に3,300円(税込)かかります。その次の適応相談外来時に11,000(税込)がかかります。
  2. 当院でがん治療中の場合は11,000円(税込)かかります。
保険適用有無 検査 金額
有り OncoGuide™NCCオンコパネルシステム 保険診療にかかる検査のみの医療費は、56万円となっています。
患者負担割合が1割の場合は5万6千円、2割の場合は11万2千円、3割の場合は16万8千円になります。
高額診療費制度の対象となる場合がありますので、がん相談支援センターでご相談ください。
有り FoundationOne®CDxがんゲノムプロファイル
無し プレシジョン検査 およそ500,000円
無し プレシジョンエキソーム検査 およそ1,000,000円

(3) 遺伝カウンセリング料について

当検査はがん細胞や組織に生じる遺伝子の検査を検出するため、原則的には遺伝性腫瘍に関する遺伝子の変化を検出の対象としていませんが、二次的に生まれ持った遺伝性腫瘍に関連する遺伝子の異常が見つかる可能性があります。不安に思われる方や、検査の結果遺伝性腫瘍に対する説明を担当医よりお勧めされた方には遺伝カウンセリングを受けることができます。遺伝カウンセリングは予約制です。自由診療で1回あたり5,500円です。

受診前調査まで 主治医の紹介シート(がん治療の主治医が記入)

紹介シート肺がん用[pdfPDF] [wordWord]

紹介シート乳がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート食道・胃・腸のがん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート前立腺がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート皮膚がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート肝がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シートその他の固形がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート唾液腺がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート甲状腺がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート胆道がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート膵がん用[pdfPDF][wordWord]

紹介シート卵巣がん用[pdfPDF][wordWord]

家族歴問診シート[pdfPDF][wordWord]

(患者さんやご家族が記入)

【保険診療】がん遺伝子パネル検査受診前調査委任同意書[pdfPDF][wordWord]

(代理人が紹介シートを持参する場合)

【自費診療】がん遺伝子パネル検査受診前調査委任同意書[pdfPDF][wordWord]

(代理人が紹介シートを持参する場合)
検査前外来まで 検体(組織または生検組織)
検査費用(現金またはクレジットカード)
結果説明外来 検査費用
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